|| 진료과 || [[내과]] || '''Hypercalcemia''' [목차] == 개요 == 신체 내 정상적인 칼슘 수치는 8.5-10.5 mg/dL 사이이다. 기본적으로 [[칼슘]]의 수치는 호르몬에 의해 조절되나, 칼슘의 농도는 [[알부민]]과 혈장의 pH에 의해 변화하기도 한다. 혈장 내 칼슘은 단백질과 교합된 형과 이온화형(free ionized)으로 존재한다. 대부분의 칼슘은 알부민과 교합해 있으며, 기능상 비활성적이다. 알부민의 수치의 변화에 따라, 신체 내 전체 칼슘수치 역시 변화하게 된다. 이에 비해 이온화형 칼슘의 경우, 부갑상샘(parathyroid)에서 생성되는 PTH라는 호르몬에 의해 조절되며, 알부민의 수치와는 독립적인 관계가 나타나게 된다. 예를 들어, 혈장내 알부민의 수치가 저하하게 될 경우(hypoalbuminemia) 전체 칼슘 수치는 저하하게 되나, 이온화형 칼슘의 수치는 정상적으로 나타나게 된다. 혈장 pH의 변화에 따라 알부민과 교합하는 칼슘의 수치 역시 변화하게 된다. H+와 칼슘(Ca2+)은 알부민으로 경쟁적인 결합을 하게 된다. 만일 알칼리증으로 인해 혈장의 pH가 증가하게 되어 H+의 수치가 저하되게 되면, 더 많은 칼슘이 알부민과 결합하게 된다. 이로 인해 전체적인 칼슘 수치는 아무런 변화가 없으나, 기능상 활성적인 이온화형 칼슘의 수치가 저하하게 되고 이로 인해 저칼슘혈증의 증상이 나타나게 된다. 반대로 [[산성혈증]]으로 인해 H+의 수치가 증가하게 되면서 고칼슘혈증이 발병하게 된다. 앞서 언급했듯이, 칼슘 수치는 호르몬에 의해 발란스가 조절되게 된다. 다음은 칼슘수치를 관장하는 호르몬과 그 영향을 서술한다. 1. '''PTH''' 호르몬 - 전체적으로 혈장의 칼슘 수치를 증가시키고, 인산(Pi)의 수치를 저하시키게 된다. 메카니즘은 다음과 같다. * [[뼈]] - 골흡수(bone resorption)을 증가시켜 칼슘과 인산을 혈장으로 배출시키게 된다. * [[콩팥]] - 칼슘의 재흡수를 증가시키고, 인산의 재흡수를 억제시키게 된다. * 위장관 - [[비타민D]]의 활성화를 촉진시키게 된다. 2. '''칼시토닌(calcitonin)''' - [[갑상샘]]의 C-cell에서 생성되는 호르몬. 전체적으로 혈장의 칼슘과 인산의 수치를 저하시킨다. 메카니즘은 다음과 같다. * 뼈 - 골흡수를 억제시킨다. * 신장 - 칼슘의 재흡수를 저하시키고, 인산의 재흡수를 촉진시킨다. * 위장관 - 칼슘의 흡수를 저하시킨다. 3. '''[[비타민D]]''' - 전체적으로 혈장의 칼슘과 인산의 수치를 증가시킨다. 메카니즘은 다음과 같다. * 뼈 - 골흡수를 촉진시킨다. * 신장 - 칼슘의 재흡수를 촉진시키고, 인산의 재흡수를 저하시킨다. * 위장관 - 칼슘과 인산의 흡수를 촉진시킨다. == 원인 == 다양한 원인으로 인해 고칼슘혈증이 발병하게 된다. 기관계에 따라 분류된 원인들은 다음과 같다. 1. [[내분비]]계 관련 * [[부갑상샘 기능 항진증]](hyperparathyroidism) - 고칼슘혈증과 [[저인산혈증]](hypophosphatemia)이 발견된다. * 파젯 병(paget's disease of the bone) - 골파괴성(osteoclastic) 골흡수의 증가로 인해 * [[거인증]](acromegaly) 및 [[부신기능부전]](Addison disease)으로 인해 2. 악성 종양 관련 * [[뼈]]로 전이된 종양으로 인한 골파괴성 골흡수로 인해 * [[다발성 골수종]](multiple myeloma) - 종양 세포의 직접적인 골세포 용해(lysis) 및 뼈 파괴세포 활성인자(osteoclast activating factor)의 분비로 인해 * [[폐암]] 및 [[신장암]]등으로 인해 생성된 PTHrP 호르몬으로 인해 3. 약물 관련 * [[비타민D]] 과다섭취 * 밀크알칼리 증후군(Milk-alkali syndrome) - 과다한 칼슘 보충제의 섭취로 인해 고칼슘혈증, 알칼리혈증 및 [[신부전]]의 증상이 보여지는 증후군 * 그 외 - thiazide 이뇨제, [[리튬]](lithium) 등 4. 그 외 * [[유육종증]](sarcoidosis) - 위장관의 칼슘흡수를 촉진시키게 된다 * 가족성 저칼슘뇨 고칼슘혈증(familial hypocalciuric hypercalcemia) - 칼슘배출의 장애와 관련된 선천성 질병. 소변 내 칼슘의 수치 저하가 보여지게 된다. == 증상 == 칼슘과 관련된 다양한 증상이 나타나게 된다. 우선 [[신장결석]](kidney stone)이 반복적으로 재발하게 되며, 신석회증(nephrocalcinosis)이 보여지게 된다. 또한 골통(bone pain)이 보여지며, 낭성 섬유뼈염(osteitis fibrosa cystica)이 발병해 병적인 골절이 나타나게 된다. 근육통(myalgia), [[췌장염]], [[소화성 궤양]], [[통풍]](gout) 및 [[변비]]가 발견되기도 하며, [[우울증]] 및 식욕 저하가 동반되기도 한다. 그 외 번갈증(polydipsia), 다뇨증(polyuria), [[고혈압]], 체중 저하 등이 보여지게 된다. [[심전도]]상 QT shortening 이 나타난다. == 진단 및 치료 == 기본적으로 [[저칼슘혈증]]과 같은 검사를 통해 고칼슘혈증의 근본적인 원인을 진단하게 된다. 특히 뼈 스캔(bone scan)등을 통해 관련된 증상을 확인하게 되며, 그 외 소변 내 cAMP의 수치 증가 등이 보여지게 된다. 치료는 우선적으로 식염수(NS)를 투여해 배뇨를 통한 칼슘의 배출을 유도하게 된다. 그 외 furosemide 이뇨제를 투여하여 신장에서의 칼슘 재흡수를 억제시키게 된다. 특히 뼈와 관련된 악성종양으로 인한 고칼슘혈증은 다이놀정(bisphosphonate) 및 pamidronate와 칼시토닌(calcitonin) 호르몬등을 이용해 골흡수를 억제하게 된다. [[다발성 골수종]](multiple myeloma) 및 비타민D 중독으로 인한 고칼슘혈증은 [[스테로이드]] 투여를 통해 증상을 완화시키며, [[신부전]]이 동반된 환자는 [[투석]]을 이용하게 된다. [[분류:질병]]